La PKR, l'Épi-Lasik, le Lasek

Tous ces procédés aboutissent au bout de 6 mois au même résultat que le Lasik (00074). Mais le déroulement des opérations et du suivi postopératoire est différent. Les indications procèdent de divers critères dont le seul formel est la cornée mince ou irrégulière. Ce sont des traitements superficiels.

La photokératectomie réfractive (PKR) consiste à aplatir le centre de la cornée chez le sujet myope et la périphérie de la cornée chez le sujet hypermétrope en appliquant directement le laser excimer à la surface de la cornée, sans découper au préalable le volet cornéen (capot) qui caractérise le Lasik.

 On réalise initialement une simple abrasion de la couche superficielle de la cornée (l’épithélium) dans la PKR. Dans le Lasek, l’épithélium est détaché à l’alcool et repositionné en fin d’intervention, ce qui peut, de façon inconstante, accélérer la cicatrisation.

La PKR et le Lasek sont encore pratiqués par 5 à 90 % des chirurgiens, dans 1 à 100 % des cas opérés, selon les pays (environ 30 % des cas en France). C'est une méthode éprouvée aux résultats semblables à ceux du lasik au bout de quelques mois (00070). Elle peut être associée à des traitements adjuvants pharmacologiques durant l'intervention (mitomycine...) (00088) (00078). (00114).

En pratique, la majorité des chirurgiens expérimentés réservent actuellement la PKR ou le Lasek :
- aux faibles myopies (inférieures à -1.50 dioptrie),
- aux cornées présentant une faible irrégularité ou asymétrie modérée,
- aux cornées très minces (inférieures à 500 microns) ou à facteur de risque modéré,
- aux contre-indications du Lasik,
- à des nécessités d'aptitude.